Prof. Dr. med. Dirk A. Loose
Facharzt für Chirurgie
Spezialgebiet Gefäßmedizin

Kostenübernahme der Kasse

Prof. Dr. Loose ist kein Kassenarzt und kann deshalb seine Leistungen nur privatärztlich nach der Gebührenordnung für Ärzte abrechnen. Trotzdem sind mehr als 80 Prozent seiner Patienten gesetzlich versicherte Kassenpatienten.  Prof. Dr. Loose behandelt und operiert in „Der Facharztklinik Hamburg“, einem Vertragskrankenhaus entspr. § 39 und § 108 des Sozial-Gesetz-Buches No. V.   Bei der Behandlungsmethode  handelt sich um eine vom Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) nicht ausgeschlossene Therapie nach  § 137 c des SGB V, die unter stationären Bedingungen zu lasten der gesetzlichen Krankenversicherung  durchgeführt werden kann.

Gemäß § 13 Abs. 2 und 3 des Sozial-Gesetz-Buches No. V ist in gesondert gelagerten Fällen auch die Inanspruchnahme von Nichtvertragsärzten nach vorheriger Zustimmung durch die Krankenkasse möglich und gesetzlich vorgesehen, zum Beispiel bei seltenen Krankheiten oder wenn kein zur Behandlung bereiter Vertragsarzt oder keine speziell erfahrenen und zumutbaren Vertragsärzte oder spezialisierten Operateure zur Verfügung stehen.

Aus diesem Grund empfehlen wir gesetzlich versicherten Kassenpatienten, den entsprechenden ärztlichen Bericht inklusive Diagnose, Therapiekonzept und Kostenvoranschlag bei der Krankenkasse einzureichen und eine sogenannte Einzelfallentscheidung zu beantragen. Dies ist der gesetzlich vorgesehene Weg, um eine Übernahme der Behandlungskosten zu erreichen.